Zapalenie uchyłków

Zalecenia

Augmentin 1g 3x1 tabl. przez 10 dni.

Aclexa 100 mg 2x1 tabl. przez 3-5 dni

Laktuloza 3x1 łyżka stołowa przez ok. tydzień.

W razie bólu można dodatkowo zastosować: Paracetamol 500 mg do 8 tabl. na dzień i Pyralginę 500 mg do 5 tabl. na dzień.

Dieta lekkostrawna i z małą ilością błonnika przez okres najbliższego miesiąca.

Następnie - po ustąpieniu ostrych objawów dieta ze zwiększoną ilością błonnika w celu zapobiegania nawrotom.

W razie silnego bólu brzucha, zatrzymania gazów i stolca, bólu brzucha z uporczywą gorączką - proszę wrócić na SOR. 

Antybiotykoterapia do rozważenia u pacjentów obciążonych, na immunosupresji, z silnie wyrażonymi objawami: Augmentin 1 tabletka 3x1 tabl.

Antybiotyk alternatywny: Proszę stosować Cipronex 500 mg 2x1 tabl +Metronidazol 500 mg 3x1 tabl. 

Ostre zapalenie uchyłków jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrego bólu brzucha u osób w starszym wieku. Jego obraz kliniczny ma niezwykle szerokie spektrum – od łagodnych, miejscowych dolegliwości, po ciężkie, uogólnione zapalenie otrzewnej. Z tego powodu strategicznym celem diagnostyki jest szybkie rozróżnienie między przebiegiem niepowikłanym, który często można leczyć ambulatoryjnie, a przebiegiem powikłanym, stanowiącym bezpośrednie zagrożenie życia.

Kluczowe jest rozróżnienie dwóch form choroby:

• Zapalenie niepowikłane: Ograniczony proces zapalny ściany jelita i otaczających tkanek, bez cech ropnia, przetoki czy perforacji. Pacjent typowo zgłasza ból w lewym dole biodrowym, wzdęcia i zaburzenia rytmu wypróżnień, bez objawów otrzewnowych.

• Zapalenie powikłane: Przebieg związany z rozwojem ropnia, przetoki, perforacji lub niedrożności jelita. Obraz kliniczny jest znacznie cięższy – pacjent prezentuje wysoką gorączkę, objawy otrzewnowe i często cechy septyczne.

Podejście do diagnostyki obrazowej zależy od profilu pacjenta i ciężkości objawów. U młodych, ogólnie zdrowych pacjentów z klinicznym podejrzeniem niepowikłanego zapalenia uchyłków i brakiem objawów otrzewnowych, ocena kliniczna jest wystarczająca.

Jednakże, tomografia komputerowa (KT) jamy brzusznej i miednicy z kontrastem jest badaniem obligatoryjnym u pacjentów w podeszłym wieku, z licznymi chorobami współistniejącymi lub z klinicznym podejrzeniem powikłań. U osób starszych badanie fizykalne jest często niemiarodajne, a brak objawów otrzewnowych nie wyklucza poważnego procesu wewnątrzbrzusznego, takiego jak ropień.

Większość przypadków niepowikłanego zapalenia uchyłków można leczyć ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest jednak konieczna w określonych sytuacjach.

Wskazania do hospitalizacji:

• Rozpoznanie powikłanego zapalenia uchyłków (np. ropień, perforacja).

• Obecność objawów septycznych lub otrzewnowych.

• Niemożność przyjmowania płynów i leków doustnie.

• Poważne choroby współistniejące lub stan immunosupresji.

Leczenie ambulatoryjne opiera się na antybiotykoterapii doustnej, diecie płynnej/ubogobłonnikowej w ostrej fazie oraz zaleceniu pilnej kontroli w przypadku nasilenia objawów. W diagnostyce różnicowej bólu brzucha należy uwzględnić również ostre zapalenie trzustki. Stanowi ono odrębną, często gwałtowną jednostkę chorobową, nierzadko będącą powikłaniem innej omawianej patologii – kamicy żółciowej.